МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
УТВЕРЖДАЮ
Главный внештатный
специалист-нарколог
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
Е. А. Брюн апреля 2013 г.
СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ В ОРГАНИЗАЦИИ
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
НАРКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
методические рекомендации
Москва-2013 г.
ПРИМЕРНАЯ КОМПЛЕКСНАЯ ПРОГРАММА МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
НАРКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ МИССИЯ ПРОГРАММЫ
Используя комбинацию фармакотерапии и методов социально-психологической реабилитации помочь пациентам с психическими и поведенческими расстройствами, вызванными употреблением психоактивных веществ (ПАВ), прекратить прием любых ПАВ и улучшить качество своей жизни.
ЦЕЛИ ПРОГРАММЫ
- Помощь пациенту в достижении полного воздержания от употребле
ния всех ПАВ и алкоголя, в развитии стиля жизни, свободного от наркотиков
и алкоголя. - Улучшение физического, эмоционального и психологического состо
яния здоровья пациента. - Улучшение семейных и других межличностных отношений пациента.
- Улучшение социального функционирования.
- Отказ от противоправной деятельности.
ЗАДАЧИ ПРОГРАММЫ
- проведение первичного отбора пациентов из числа обратившихся за
помощью с учетом выраженности мотивации и наличия установок на лече
ние; - проведение индивидуального психологического консультирования с
каждым пациентом по стандартизованной схеме; - участие всех пациентов в групповом консультировании (терапии) не
менее пяти 1,5-часовых сессий в неделю; - . участие всех пациентов в групповых образовательных сессиях, не менее восьми часовых сессий в неделю;
- индивидуальные занятия каждого пациента с психологом не менее
3 часов в неделю; - участие всех пациентов в самостоятельной работе по освоению про
граммы «12 шагов» в индивидуальном и групповом формате не менее 9 часов
в неделю; - при необходимости консультация врачей-специалистов для каждого
пациента; - посещение всеми пациентами во время прохождения реабилитаци
онной программы собраний Анонимных Алкоголиков (АА) или Анонимных
Наркоманов (АН) 1 раз в неделю (после 2-й недели пребывания); - привлечение в терапевтические и образовательные программы род
ственников и значимых для пациентов людей.
MетОДЫ ПРОГРАММЫ
Для работы с пациентами используются:
I Индивидуальное и групповое психологическое консультирование, в частности: метод усиления мотивации, мотивационное интервью, мотиваци-онная психотерапия, конфронтационный метод, метод группового взаимо-
действия, когнитивно-поведенческий подход.
- Противорецидивные тренинги групповые и индивидуальные. 3. Программа «12 шагов» и принципы терапевтического сообщества. 4. Релаксационная техника и аутогенная тренировка как антистрессо-вая методика.
- Элементы системной семейной терапии. 6. Элементы гештальт-терапии. 7, Элементы транзактного анализа.
- Медицинское наблюдение и своевременное купирование синдрома цитологического влечения.
Всеуказанные методы апробированы в терапевтической практике и не име-ют Противопоказаний для применения у пациентов с психическими и поведен-чеСКИМИ расстройствами, вызванными употреблением психоактивных веществ. Отдельно остановимся на краткой аннотации применения групп самопо- мощи «12 шагов».
Группы самопомощи больных с зависимостями «12 шагов». Краткая аннотация
Групы само- и взаимопомощи больных алкоголизмом возникли в кон-це первой трети XX в.. Наиболее распространенными на сегодняшний день и мире сообществами наркологических больных являются сообщество Анонимных Алкоголиков (АА), АлАнон (родственники алкоголиков), Аноним-ныхкоманов (АН) и НарАнон (родственники наркоманов), которые существуют в странах Америки, Европы, Африки, в Австралии. Эффективность программы Анонимных Алкоголиков была исследована Американской Ассо-циацией психиатров (1992). Получены следующие данные для регулярно по-сещающих собрания АА пациентов:
30-40% – не имеют срывов в процессе восстановления с момента при-хода в программу АА;
30-40% – имеют в процессе восстановления 2-4 срыва, после чего при-ходят к абсолютной трезвости (как правило, рецидивы возникают в первые 3 года работы по программе);
20-30% – продолжают периодически принимать алкоголь, но посеща-ют собрания АА.
Следует заметить, что эти данные касаются только посещающих програмМЫ ЛИЦ, то есть данные не являются рандомизированными, на трезвость оказывает влияние в первую очередь первоначальный уровень мотивации (чле ны организации АА считают, что из всех когда-либо посетивших собрания сообщества лишь 5% остаются в программе «12 шагов» и обретают в ней стабильную трезвость).
Основные шаги программы «12 шагов» (как они сформулированы родоначальником традиции Б. Вилсоном):
- Мы признали свое бессилие перед алкоголем, признали, что мы по теряли контроль над собой (или перестали управлять своей жизнью).
- Пришли к убеждению, что только Сила, более могущественная, чем мы, может вернуть нам здравомыслие.
- Приняли решение препоручить нашу волю и нашу жизнь Богу, как мы Его понимаем.
- Глубоко и бесстрашно оценили себя и свою жизнь с нравственной точки зрения.
- Признали перед Богом, собой и каким-либо другим человеком истинную природу своих заблуждений.
- Полностью подготовили себя к тому, чтобы Бог избавил нас от нашга недостатков.
- Смиренно просили Его исправить наши изъяны.
- Составили список всех тех людей, кому мы причинили зло, и преисполнились желанием загладить нашу вину перед ними.
- Лично возмещали причиненный этим людям ущерб, где только воз можно, кроме тех случаев, когда это могло повредить им или кому-либо другому.
- Продолжали самоанализ и, когда допускали ошибки, сразу признавали это.
- Стремились путем молитвы и размышления углубить соприкоснове ние с Богом, как мы понимали Его, молясь лишь о знании Его воли, которую нам надлежит исполнить, и о даровании силы для этого.
- Достигнув духовного пробуждения, к которому привели эти шаги, мы стремились донести смысл наших идей до других алкоголиков и применять эти принципы во всех наших делах.
Важно, что АА сформулировали определенное отношение к алкоголизму, ставшее основной их программы и позволившее сформулировать требова ния и условия избавления от зависимости. Такое отношение к алкоголизм) (и другим зависимостям) становится необходимым условием эффективного лечения (и должно быть использовано при работе с больными), оно заключа ется в ряде положений:
- Алкоголизм – хроническая прогрессирующая болезнь с предсказуе мыми признаками и предсказуемым результатом.
- – Больные алкоголизмом навсегда потеряли способность контролиро-вать свое потребление алкоголя.
- – Алкоголизм воздействует на тело больного, его мышление, психоло-гические особенности, социальную жизнь и духовное развитие, и истинное освобождениеие от этого заболевания требует коррекции и восстановления каждой из этих сфер.
- Единственная возможность жить полноценной жизнью для больно-го зависимостью от алкоголя – в течение всей дальнейшей жизни не употреблять алкоголь, а также и другие психоактивные вещества.
Анонимные Алкоголики не проводят истинную психотерапию (в полном смысле слова), не ищут источников и причин алкоголизации, но при совместной групповой работе ищут способы сохранения трезвости, поддерживают ее. Важен также тезис, что при развитии химической зависимости у человека нет необходимости владеть собой, управлять своими эмоциями, то есть больной .становится эмоционально нестабильным и незрелым, теряет возможность выражать и понимать свои чувства (что полностью отвечает клинической концепции алекситимии при зависимостях). Следовательно, эмоциональная зрелость, восстановление возможности понимать свои эмоции, выражать и контролировать их – важнейшая задача групповой работы.
Программа «12 шагов» акцентирует необходимость активной работы больного над собой, предполагает длительное и непрерывное участие больного в реабилитационном процессе. Именно поэтому наличие групп самопомо-щи, организованных по данной (или аналогичным) программе, находящихся в контакте со специалистами-наркологами, становится важной частью реабилитационной программы по преодолению химических зависимостей.
Соглашение о сотрудничестве
г. Москва
«15» апреля 2013 г.
Фонд поддержки движения анонимных алкоголиков «Единство» (далее по тексту Фонд «Единство») в лице исполнительного директора Ерохина Андрея Алексеевича, действующего на основании Устава, с одной стороны, и ФГБУ «Национальный научный центр наркологии» Министерства здравоохранения РФ, именуемое в дальнейшем «Центр», в лице директора Кошкиной Евгении Анатольевны, действующего на основании Устава с лицензией № ФС-77-01-007096 от 12 апреля 2013г., именуемые в дальнейшем «Стороны», в целях установления отношений социального партнерства на некоммерческой основе, заключили настоящее Соглашение о нижеследующем:
- Предмет соглашения о сотрудничестве
1.1. Стороны договорились совместно действовать с целью объединения усилий и оптимизации работы в сфере профилактики зависимости от алкоголя и медико-социальной реабилитационной помощи лицам, зависимым от алкоголя, а именно:
- проводить профилактические и реабилитационные мероприятия с целью
формирования здорового образа жизни у зависимых от алкоголя; - формирование у зависимых от алкоголя мотивации на участие в медико-
социальной реабилитации; - направлять лиц, зависимых от алкоголя на прохождение групп само и
взаимопомощи.
1.2. Центр обязуется:
– содействовать Фонду «Единство» в проведении профилактических и
реабилитационных мероприятий с целью формирования здорового образа жизни у
зависимых от алкоголя;
– информировать пациентов и их родственников о возможности получения
помощи на группах само и взаимопомощи анонимных алкоголиков.
1.3. Фонд «Единство» обязуется: i
- направлять в отделения Центра пациентов с алкогольной зависимостью,
обратившихся за помощью в Фонд «Единство», нуждающихся в лечении и медико-
социальной реабилитации в условиях стационара; - предоставлять информацию специалистам Центра о пациентах, с которыми
проводится совместная медико-социальная работа; - проводить информационно-практические мероприятия на базе Центра с целью
формирования навыков здорового поведения, здорового образа жизни по
следующему графику: понедельник, среда, четверг, пятница, суббота, воскресение с
00 до 18.00.
- Управление и ведение общих дел
- Управление общими делами по совместной деятельности и ведение общих
дел осуществляется силами рабочей группы, в состав которой каждая из сторон
назначает своих специалистов. - Проведение консультаций и профилактических занятий с зависимыми от
алкоголя и их родственниками осуществляется на территории Центра.
- Срок действия соглашения о сотрудничестве
3.1. Настоящее соглашение вступает в силу с момента подписания его
сторонами и носит бессрочный характер.
3.2. Настоящее соглашение может быть расторгнуто в одностороннем порядке.
Сторона, расторгающая соглашение, обязана предупредить об этом другую сторону
не позднее, чем за 30 дней до расторжения.
3.3. Все дополнения к настоящему соглашению должны быть сделаны в
письменной форме и подписаны сторонами.
- Заключительные положения
4.1. Настоящий Договор составлен в двух экземплярах на русском языке, имеющих одинаковую юридическую силу, по одному экземпляру для каждой Стороны.
Исполнительный директор Фонда поддержки движения анонимных алкоголиков «Единство»
Директор ФГБУ «Национальный научный центр наркологии» МЗ РФ
Можете поделиться новостью в соц. сетях: